Демография

В соответствии с
действующим законодательством все
дети должны быть зарегистрированы в
течение 1 месяца со дня рождения по
месту рождения ребенка или месту
жительства родителей. Регистрация
ребенка в ЗАГСе производится на основании
«Медицинского свидетельства о рождении»
— Ф. 103/ у-84, которое выдается в случае
рождения живого ребенка при выписке
матери из стационара всеми учреждениями
здравоохранения, где произошли роды,
независимо от наличия акушерских коек.

Одним
из распространенных показателей
воспроизводства населения является
коэффициент
естественного прироста,
определяемый
как разность между
общими коэффициентами рождаемости и
смертности. Другим — предложенный
американским биологом и демографом Р.
Пирлом индекс
жизненности
(vital
index),
определяемый отношением годового числа
рож­дений
(или общего коэффициента рождаемости)
к годовому числу смертей (или к общему
коэффициенту смертности). Оба этих
показателя говорят о том,
в какой мере изменяется (увеличивается
или уменьшается) числен­ность
населения под влиянием процессов
рождаемости и смертности.

Од­нако
и коэффициент естественного прироста,
и индекс жизненности, как и
его компоненты (рождаемость и смертность),
сильно зависят от возрас­тной
структуры.

Статистика
рождаемости.

Прежде
чем анализировать статистические
показатели рождаемости, ос­тановимся
на основополагающих понятиях
перинатологии.

Рождаемость
процесс
деторождения в конкретной совокупности
людей
за
определенный период времени.

Говоря
о рождаемости в человеческом обществе,
следует помнить, что в данном
случае она детерминирована не только
биологическими, но и со­циально-экономическими
процессами, условиями жизни, быта,
традиция­ми, религиозными установками
и другими факторами.

Живорождением
является
полное изгнание или извлечение из
организма ма­
тери
продукта зачатия вне зависимости от
продолжительности беременно­сти,
который после такого отделения дышит
или проявляет другие признаки жизни
(сердцебиение, пульсация пуповины или
явные движения произвольной мускулатуры,
независимо от того, перерезана ли
пуповина и отделилась ли
плацента).

Мертворождением
является
смерть продукта зачатия до его полного
из­
гнания
или извлечения из организма матери вне
зависимости от продолжи­
тельности
беременности.

Статистика
живорожденности. Учреждения здравоохранения
осуществ­ляют
регистрацию в медицинской документации
всех родившихся живыми я мертвыми,
имеющих массу тела при рождении 500 г и
более. В органах загса
подлежат регистрации:

  • родившиеся
    живыми с массой тела 1000 г и более (или,
    если масса
    при
    рождении неизвестна, длиной тела 35 см
    и более или сроком бе­
    ременности
    28 нед и более), включая новорожденных
    с массой тела
    1000
    г при многоплодных родах;

  • родившиеся
    живыми с массой тела от 500 до 999 г также
    подлежат ре­
    гистрации
    в органах загса как живорожденные в
    тех случаях, если
    они
    прожили более 168 ч после рождения.

Недоношенными
считаются дети, родившиеся при сроке
беременности менее
37 нед и имеющие признаки недоношенности.

Доношенными
считаются дети, родившиеся при сроке
беременности от 37до
40 нед.

Переношенными
считаются дети, родившиеся при сроке
беременности от 41 до 43 нед и имеющие
признаки перезрелости.

Кроме
того, выделяется понятие пролонгированной
или физиологически удлиненной
беременности, которая продолжается
более 42 нед и заканчива­ется
рождением доношенного, функционально
зрелого ребенка без при­знаков
перезрелости и опасности для его жизни.

В
связи с особенностями акушерской
тактики и выхаживания детей, ро­дившихся
при разных сроках гестации, целесообразно
выделение следую­щих
интервалов:

  • преждевременные
    роды в 22—27 нед (масса плода от 500 до
    1000 г);

  • преждевременные
    роды в 28—33 нед (масса плода 1000—1800 г);

• преждевременные
роды в 34—37 нед (масса плода 1900—2500 г).

Наибольший
процент преждевременных родов приходится
на сроки

34—37
нед беременности (55,3 %); в сроки беременности
22—27 нед пре­рывания
беременности происходят в 10 раз реже
(5,7 %).

Факторами
риска преждевременных родов являются
как социально-де­мографические
(неустроенность семейной жизни, низкий
социальный уро­вень,
возраст моложе 20 или старше 35 лет), так
и медицинские (ранее пе­ренесенные
аборты и преждевременные роды,
самопроизвольные выкиды­ши, инфекции
мочевых путей, воспалительные заболевания
гениталий, эн­докринные
нарушения).

Ежегодно
более 40 тыс. родов, зарегистрированных
в Российской Феде­рации, являются
преждевременными. Доля нормальных
родов в 2002 г. со­ставила
31,7 % (2000 г. — 31,1 %).

Статистические
показатели рождаемости.
Для
статистического анализа процессов
рождения применяют ряд показателей.
Первым, наиболее про­стым
и широко используемым показателем
рождаемости является общий
коэффициент
рождаемости,
который
рассчитывается как отношение абсо­лютного
числа рождений к средней численности
населения за период, обычно
год. Это отношение для наглядности
умножается на 1000 и изме­ряется
в промилле.

Рождаемость =
(общее число родившихся живыми за год)
/ (среднегодовая численность населения)
х 1000.

Величина
общего коэффициента рождаемости зависит
не только от ин­тенсивности рождаемости
(среднего числа родившихся живыми), но
и от демографических
и других характеристик, в первую очередь,
от возрастно-половой
и брачной структур населения. Поэтому
он дает лишь самое пер­вое,
приближенное представление об уровне
рождаемости.

Чтобы
элими­нировать влияние этих
демографических структур на показатели
рождае­мости,
рассчитывают другие, уточняющие
показатели.

Более точную
оценку процесса рождаемости дает анализ
специальных показателей: коэффициентов
общей и брачной плодовитости (КОП и
КБП), которые исчисляются по следующим
формулам:

КОП = (Общее число
родившихся живыми за год) / (Среднегодовая
численность женщин в возрасте 15-49 лет)
х 1000.

КБП = (Общее число
родившихся живыми за год) / (Среднегодовая
численность женщин в возрасте 15-49 лет,
состоящих в браке) х 1000.

Вычисление
указанных коэффициентов проводится
на 100 женщин в возрастном интервале
15-49 лет, который называется фертильным,
генеративным или плодовитым периодом
в жизни женщин. Число рождений до и
после данного возрастного интервала
не значительно, поэтому ими можно
пренебречь. Особое внимание уделяется
оценке повозрастных показателей
рождаемости. В этом случае выделяются
следующие возрастные интервалы: 15-19,
20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет. В отличии
от общего показателя плодовитости
повозрастные показатели плодовитости
рассчитываются по формуле:

Повозрастной
коэффициент плодовитости = (Общее число
родившихся живыми за год у женщин
соответствующего возраста) / (Среднегодовая
численность женщин у женщин соответствующего
возраста) х 1000.

Наиболее важное
значение в характеристике процессов
рождаемости имеет такой показатель
как суммарный коэффициент рождаемости,
показывающий, сколько в среднем детей
родила бы одна женщина на протяжении
ее жизни при условии сохранения в каждом
возрасте существующего уровня
рождаемости. Этот показатель не зависит
от возрастного состава населения и
характеризует средний уровень рождаемости
в данный календарный период.

Суммарный
коэффициент рождаемости вычисляется
как сумма возрастных коэффициентов
рождаемости, рассчитанных по одногодичным
возрастным группам.

Все демографические
показатели имеют объективную и
субъективную оценки. Для проведения
объективной оценки имеющегося уровня
рождаемости необходимо провести
сравнение с объективными уровнями
показателя рождаемости.

Общий коэффициент рождаемости (на
1000 населения)

Уровень рождаемости

До 10

Очень низкий

10-15

Низкий

16-20

Ниже среднего

21-25

Средний

26-30

Выше среднего

31-40

Высокий

Больше 40

Очень высокий

Динамика
общего коэффициента рождаемости в
Российской Федера­ции
за период 1990—2003 гг. С 1990 по 1999 г.
от­мечалась
тенденция к его снижению, после чего —
незначительный рост. В настоящее
время уровень рождаемости в России по
шкале, приведенной в табл.
9.4, оценивается как низкий.

Статистика
смертности

Смертность
населения

процесс
естественного сокращения численности
людей
за счет случаев смерти в конкретной
совокупности населения за опре­
деленный
период времени.

Организация
учета случаев смерти.
В
соответствии с законодательством
Российской
Федерации, все случаи смерти подлежат
регистрации в госу­дарственных
органах записи актов гражданского
состояния по месту жи­тельства
умершего или по месту наступления
смерти на основании заклю­чения
медицинского учреждения не позднее 3
сут с момента наступления смерти
или обнаружения трупа. Для регистрации
случаев смерти утвержде­но «Медицинское
свидетельство о смерти» (ф. 106/у-98). Выдача
трупа без «Медицинского
свидетельства о смерти» запрещается.

«Медицинское
свидетельство о смерти» выдается
лечащим врачом учре­ждения
здравоохранения на основании наблюдений
за больным и записей в медицинской
документации, отражающих состояние
больного до его смерти,
или патологоанатомом на основании
изучения медицинской доку­ментации
и результатов вскрытия.

При
наличии подозрения на насильственную
смерть или если смерть последовала
от механической асфиксии, отравлений,
действия крайних температур, электричества,
после искусственного аборта, произведенного
вне лечебного учреждения, при внезапной
смерти детей, не находившихся под
медицинским наблюдением, а также на
умерших, личность которых не установлена,
«Медицинское свидетельство о смерти»
выдается судебно-ме­дицинским
экспертом после вскрытия.

Запрещается
выдача «Медицинского свидетельства о
смерти» заочно, без
личного участия врача в установлении
факта смерти.

В
исключительных случаях свидетельство
о смерти может быть выдано врачом,
установившим смерть только на основании
осмотра трупа (при от­сутствии
подозрения на насильственную смерть).

Статистические
показатели смертности.
Чтобы
получить полное пред­ставление
о состоянии смертности населения и
качестве регистрации от­дельных
случаев смерти, рассчитывают и анализируют
следующие показа­тели.

Таблица
9.6. Схема оценки общего уровня смертности

Общий коэффициент
смертности (на 1000 населения)

Уровень
смертности

До
7 7-10

11-15

16-20

21
и выше

Очень низкий

Низкий

Средний

Высокий

Общий
коэффициент смертности
дает
первую, приближенную оценку смертности
и рассчитывается как отношение общего
числа умерших за год к
среднегодовой численности населения.
Начиная с 90-х годов этот пока­затель
сохраняет тенденцию к росту и в 2003 г.
составил 16,5 на 1000 насе­ления.
По шкале, уровень смертности населения
в Российской Федерации оценивается
как высокий.

Как
и в случае изучения рождаемости, среди
частных коэффициентов важнейшее
место принадлежит повозрастным
коэффициентам смертности,
которые
рассчитываются как отношение числа
умерших определенной возрастной
группы к среднегодовой численности
населения этой возраст­ной
группы. Эти коэффициенты могут
рассчитываться как для всего насе­ления,
так и отдельно для мужчин и женщин.

Для
углубленного анализа распространенности
и структуры причин смертности
рассчитывают следующие показатели:

  • общий
    коэффициент смертности от i-Й
    причины;

  • коэффициент
    смертности от i-и
    причины в определенной возрастной
    группе;

  • структура
    смертности по причинам, возрасту, полу.

Структура
причин смертности населения Российской
Федерации пред­ставлена
на рис. 9.8. На первом месте — смертность
населения в связи с болезнями
системы кровообращения (56,4 %), на втором
— по причине травм
и отравлений (14,2 %), на третьем —
новообразований (12,3 %). Эти заболевания
составляют более 80 % всех причин
смертности населения Российской
Федерации.

Отдельно выделяют
показатели материнской и детской
смертности.

Показатели
структуры материнской смертности по
причинам
определяют
роль
и значение каждого заболевания в общей
совокупности причин, т. е. позволяют
установить место той или иной причины
смерти среди всех умерших
женщин.

В
структуре материнской смертности
только в 30 % случаев имеет место лишь
одна причина смерти женщины, а в 70 % —
сочетание нескольких причин.

Одной
из ведущих причин материнской смертности
являются аборты. Из
числа умерших от абортов более 1\4 умирает
в возрасте до 25 лет. В структуре
причин смерти женщин от абортов ведущую
роль играют сепсис и кровотечения.

Снижение
абсолютного числа абортов (с 2,14 млн в
2000 г. до 1,68 млн в
2003 г.) и соответственно интенсивного
показателя абортов (с 54,7 до 43,1
на 1000 женщин фертильного возраста)
сыграло положительную роль в динамике
показателя материнской смертности.

Детская
смертность.

Показатели
детской смертности характеризуют не
только состояние здоровья детского
населения, но и уровень социально-экономического
благополучия
общества в целом. Правильный и
своевременный анализ детской
смертности позволяет разработать ряд
конкретных мер по улучшению здоровья
беременных и детей, оценить эффективность
проводимых профилактических
мероприятий, работу местных органов
управления здра­воохранением
по охране материнства и детства.

Детская
смертность имеет сложную структуру,
которая определяется в основном
причинами смерти и возрастом умерших
детей. В статистике детской
смертности принято выделять следующие
группы показателей:

Младенческая
смертность, являясь важнейшей составляющей
детской смертности,
в свою очередь характеризуется целым
рядом показателей, ко­торые
в общем виде представлены коэффициентом
младенческой смертно­
сти.

Динамика
этого показателя, со стойкой тенденцией
к снижению на­чиная
с 1994 г. В то же время на фоне ряда
ев­ропейских
стран этот показатель в Российской
Федерации остается доста­точно
высоким.

В
зависимости от числа дней, прожитых
детьми, умершими на 1-м году жизни,
рассчитываются следующие специальные
коэффициенты младен­ческой
смертности:

  • ранняя
    неонатальная смертность (смертность
    детей в возрасте 0—
    6
    сут, т. е. в первые 168 ч жизни);

  • поздняя
    неонатальная смертность (смертность
    детей в возрасте 7—
    28
    сут жизни);

  • неонатальная
    смертность (смертность детей в первые
    28 сут жизни);

  • постнеонатальная
    смертность (смертность детей в возрасте
    с 29-го
    дня
    жизни до 1 года).

Динамика
этих показателей за период 1990—2003 гг.
в Российской Фе­дерации
представлена на рис. 9.14; 9.15; 9.16.

Для
разработки мероприятий социально-экономического
и медико-ор­ганизационного
характера очень важен анализ структуры
младенческой смертности
по причинам и полу, а также ее сезонные
колебания.

В
структуре младенческой смертности по
Российской Федерации в 2003
г. первые три места занимают отдельные
состояния, возникающие в перинатальном
периоде (45,7 %), врожденные аномалии и
пороки разви­тия
(24,3 %), болезни органов дыхания (8,5 %) (рис.
9.17).

Другими
причинами, влияющими на уровень
младенческой смертности, являются пол
ребенка, возраст матери в момент рождения
ребенка, поряд­ковый номер рождения
и величина интервала между данными
родами и предшествовавшими
(интергенетический интервал).

Влияние
возраста матери на уровень младенческой
смертности выража­ется в том, что
наибольшая младенческая смертность
наблюдается у очень молодых (до 20 лет)
матерей.

Смертность
детей, рожденных женщинами старше 40
лет, несколько увеличивается, но до
самого конца детородного периода она
не достигает такого
уровня, как у матерей моложе 20 лет.
В структуре младенческой смертности
в Российской Федерации (2003 г.).

Каждый
случай смерти ребенка на 1-м году жизни
должен подвергаться медицинской
экспертизе.
Для этого собираются медицинские
документы на одно
лицо (умершего) и проводится детальный
анализ причин смерти.

В
соответствии с рекомендациями ВОЗ с
1963 г. в статистику здоровья населения
введен термин перинатальный
период.
Он
включает три периода:

  • антенатальный
    (с 22-й недели беременности до родов);

  • интранатальный
    (период родов);

  • постнатальный
    (первые 168 ч жизни ребенка).

Динамика
коэффициента перинатальной смертности
в Российской Федерации за период
1990—2003 гг., которая имеет
выраженную тенденцию к снижению.

Смертность
в антенатальном и интранатальном
периодах в сумме дают мертворождаемость,
динамика показателя которой представлена.

6

1990 1991
1992 1993 1994 1995 1996
1997 1998 1999 2000 2001 2002
2003

Рис.
9.19. Динамика коэффициента мертворождаемости
в Российской Федерации (1990—2003
гг.).

Основными
причинами мертворождаемости в Российской
Федерации являются
осложнения со стороны плаценты и
пуповины; осложнения беременности
у матери; инфекции, врожденные аномалии
развития плода, а также
состояния матери, не связанные с
настоящей беременностью.

Очень
часто причиной антенатальной смерти
плода служат поздние ток­сикозы
беременности, преждевременная отслойка
плаценты, болезни мате­ри (грипп,
инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые
заболевания и др.). болезни плода
(внутриутробная пневмония, листериоз,
токсоплазмоз, цито-мегалия,
врожденные пороки развития, гемолитическая
болезнь и др.).

Средняя
продолжительность предстоящей жизни.

Одним
из показателей, используемых для
комплексной оценки общест­венного
здоровья, является средняя
продолжительность предстоящей жизни
(СППЖ).
Под этим показателем следует понимать
гипотетическое
число
лет,
которое предстоит прожить данному
поколению родившихся или числу
живущих
определенного возраста при условии,
что на всем протяжении жиз­
ни
смертность в каждой возрастной группе
будет такой же, какой она бы­
ла
в том году, для которого производилось
исчисление.

Этот
показатель ха­рактеризует
жизнеспособность населения в целом,
он не зависит от осо­бенностей
возрастной структуры населения и
пригоден для анализа в ди­намике
и сравнения данных по разным территориям
и странам. Его нель­зя
путать со средним возрастом умерших
или средним возрастом насе­ления.

Показатель
СППЖ для женщин за период 1990—2004
гг. снизился на 1,8 года; для мужчин
соответственно на 9,2 го­да,
с увеличением разницы СППЖ между
женщинами и мужчинами с 6,0
лет в 1990 г. до 13,4 года в 2004 г.

Показатель
СППЖ рассчитывается на основании
имеющихся повоз­растных
показателей смертности путем построения
специальных таблиц
смертности (дожития)
для
реального или гипотетического поколения.

Таблицы
смертности показывают, как когорта
одновременно родивших­ся
лиц (условно принятая за 10 000 или 100 000),
постепенно уменьшается с
увеличением возраста под влиянием
смертности. Их строят для мужского и
женского населения, городского и
сельского, для отдельных регионов,
профессиональных
групп. Кроме чисел доживающих до
определенного возраста
из числа одновременно родившихся и
показателя СППЖ для каждой
возрастной группы, таблицы смертности
включают показатели ве­роятности
умереть в данном возрасте и вероятность
дожить до следующего возраста,
вероятную длительность предстоящей
жизни и т. д.

Различают
полные таблицы дожития, в которых
значения показателей приведены за
каждый год возраста, и краткие таблицы,
в которых значения
этих показателей приводятся обычно
через пяти- либо десятилетние возрастные
интервалы. Нередко для повышения
точности расчетов используют
также данные о числе умерших в годы,
прилежащие к году переписи.
При построении полной текущей таблицы
дожития на основании
этих статистических материалов
рассчитывают ряд повозрастных
коэффициентов
смертности.

Рис.
9.22. Динамика показателя средней
продолжительности предстоящей жизни
населения Российской
Федерации (1990—2004 гг.).


*>с.
9.23. Динамика показателя средней
продолжительности предстоящей жизни
населения некоторых
европейских стран (2001 г.).

Проблема значительно
более низкой средней продолжительности
жизни у мужчин по сравнению с женщинами
с каждым годом становятся все более
серьезной. Так, если в конце 60-х годов
эти различия составляли 7-8 лет, то в
1997 г. показатель средней продолжительности
жизни разница составила уже 12,1 года, а
в 2000 г. эта разница достигла 13,5 лет.
Средняя продолжительность предстоящей
жизни российских мужчин в среднем на
10-15 лет, а женщин на 6-8 лет ниже, чем в
экономически развитых странах.

К процессам
естественного движения населения
относят также браки и разводы. Их
динамика в России подтверждает
неблагоприятную демографическую
ситуацию, так как сокращается число
браков и растет количество разводов.
На 1000 человек населения за 10 лет число
браков сократилось с 9,9 до 7,3 в 1995 г., а
разводов увеличилось за этот же период
с 4,0 до 4,5.

Возрастает и число
внебрачных рождений – число неполных
смертей за это же период с 12,7% до 21,1% в
1995 г. В стране насчитывается более 4,0
млн. неполных семей, в которых имеется
12% всех детей.

Приведенные
демографические данные говорят о
кризисе народонаселения, усугубляющем
кризис общественного здоровья, который
требует мер всего общества и государства
по его предотвращению.